Лекарства при артрозе плечевого сустава

Для того чтобы бороться с артрозом плечевого сустава, необходимо задействовать комплексный подход к лечению. Это значит, что важно применять основную составляющую, медикаментозную терапию, вместе с дополнительной. К последней относятся: ЛФК, физиотерапия, массаж, народные методы лечения. Все способы хороши, однако лекарства при артрозе плечевого сустава, всё-таки, занимают главенствующую роль.

Какие подобрать лекарства

Препараты выпускаются в различных формах и по степени воздействия могут применяться как для системного лечения, так и локального. Отличаются медикаменты и терапевтическим эффектом: существуют такие, которые помогают устранить или облегчить симптомы заболевания, а есть и способные влиять на сам механизм развития недуга. Каждый препарат подбирается индивидуально, в зависимости от стадии болезни, причины её возникновения и конкретных особенностей организма пациента.

Группы препаратов

Как известно, такое заболевание, как артроз, ведёт к изменению структуры костной ткани (деформации) и к постепенному разрушению хрящевой. Всё это сопровождается неприятными болями и яркими ощущениями воспалительного процесса. Как следствие, ограничивается амплитуда движения в плечевом сочленении. Страдают также близлежащие мышцы и сухожилия, появляется спазм. Лекарства при артрозе плечевого сустава способствуют устранению боли, снятию мышечных спазмов и, в конечном счёте, защищают суставы от разрушения. Как правило, назначаются следующие препараты:

  • хондропротекторные препараты;
  • средства против воспаления: нестероидные (НПВП) и гормональные (глюкокортикоиды);
  • анальгетики и анестетики;
  • гели, мази и растворы с противовоспалительным, сосудорасширяющим, с локальным эффектом.

Вышеперечисленные группы препаратов применяют в качестве базового лечения артроза. Но так как часто суставы не получают достаточного количества витаминов и минералов непосредственно из продуктов питания, необходимо дополнительное их поступление с помощью витаминотерапии. Врач назначает витамины, сугубо индивидуально, учитывая общее состояние пациента. Это помогает укрепить иммунитет в целом.

Часто причиной возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в суставе является нарушение его кровоснабжения Тогда специалист назначает препараты для лечения заболеваний сосудов, которые способствуют нормализации циркуляции крови. Часто стойкий мышечный спазм не получается устранить альтернативными методами, без лекарств. Тогда врач назначает миорелаксанты, которые способствуют расслаблению скелетной мускулатуры.

Лекарства при артрозе плечевого сустава
Лекарства при артрозе плечевого сустава

Противовоспалительные и обезболивающие

В зависимости от степени артроза плечевого сустава и выраженности симптомов подбирают противовоспалительные и обезболивающие средства для купирования боли. Это могут быть нестероидные и гормональные противовоспалительные, а также анальгетики, как наркотического, так и ненаркотического характера, в сочетании с анестетиками локального действия.

НПВП

На ранней стадии заболевания, если боли незначительные, а воспаление не ярко выражено, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они действуют комбинировано, оказывая: противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее воздействие. Однако, некоторые из них направлены в большей степени на устранение болевых ощущений, другие на блокировку воспаления. Нестероидные противовоспалительные препараты преимущественно оказывают действие на подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ является одной из изоформ, которая запускает реакцию воспаления. Другая изоформа этого фермента, способствует выработке слизи, необходимой для защиты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Такие препараты как: ибупрофен, индометацин, диклофенак натрия, являясь неселективными, подавляют обе изоформы ЦОГ и отрицательно влияют на слизистую желудка и кишечника. Поэтому пациентам, имеющим гастроэнтерологические расстройства они строго противопоказаны. Следовательно, для них врач назначает селективные препараты: например, мелоксикам и нимесулид.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускают в разных формах:

  • пероральный приём: таблетки, капсулы, гранулы, суспензии и прочие формы
  • раствор для инъекций;
  • ректальные суппозитории;
  • наружные средства локального действия.

При артрозах чаще применяют пероральные препараты, мази, гели, кремы. Практически все препараты для наружного применения относятся к первому поколению и являются неселективными. Исключение составляет Найз-гель (нимесулид). Поэтому при первом посещении специалиста важно сообщить о наличиии гастроэнтерологических, сердечно-сосудистых, аллергических и прочих заболеваниях. Чтобы было возможно учесть все противопоказания и подобрать соответствующую дозировку при назначении противовоспалительной терапии. НПВП обычно назначают короткими курсами, так как их применение на протяжении долгого времени вредит здоровью. Как правило, данные препараты достаточно скоро снимают симптомы воспаления.

Глюкокортикоиды

При обострении воспалительного процесса, когда НПВП не помогают. переходят к следующему шагу: блокаде гормональными препаратами. К ним относятся: гидрокортизон, кеналог, целестон, дипроспан, депо-медрол. Данные лекарства при артрозе плечевого сустава оказывают ярко-выраженное противовоспалительное действие, однако, оказывают слабый обезболивющий эффект. Следует отметить, что сама процедура внутрисуставной блокады, с прокалыванием мягких тканей и суставной капсулы, очень болезненная процедура. Поэтому, чтобы уменьшить боль, совместно с глюкокортикоидами дополнительно вводят местные анестетики. (при блокаде дипроспаном местное обезболивание не требуется).

Следует учесть некоторые нюансы, купируя воспаление при помощи гормональных средств:

  • перед блокадой при наличии синовита, крайне важно откачать накопившийся в суставной полости воспалительный выпад — экссудат;
  • при ярко выраженных деформациях сустава внутрисуставная (интраартикулярная) блокада не применяется. В этом случае прокалываются только мягкие околосуставные ткани (периартикулярно);
  • чтобы не занести инфекцию, не повредить кровеносные сосуды и нервные окончания, доверьте процедуру внутрисуставной инъекции грамотному специалисту;
  • в зависимости от используемого препарата, повтор гормональной блокады осуществляется через 1-4 недели;
  • в случае отсутствия улучшения после 2-3 процедур, следует заменить препарат;
  • следует помнить, что положительный противовоспалительный эффект от проведения гормональных внутрисуставных инъекций, параллельно сопровождается постепенным разрушением хрящевой ткани. Поэтому злоупотребление данной процедурой крайне нежелательно;,
  • Важно! Техника проведения данной процедуры в различные суставы (коленный, плечевой, тазобедренный) отличается. Смотрите подробнее о различных видах артроза.

Обезболивающие

Лекарства при артрозе плечевого сустава обезболивающего действия подбираются в зависимости от интенсивности и остроты болей.

  1. При умеренной интенсивности болей достаточно ненаркотических анальгетиков. Это НПВП с выраженным обезболивающим эффектом – Кеторолак, Кетопрофен, Диклофенак.
  2. Когда артроз прогрессирует и интенсивность болей нарастает, продолжают принимать НПВП в максимально допустимых дозах. При этом дополнительно назначают комбинированные анальгетики и слабые опиаты – Трамадол, Оксикодон, Кодеин.
  3. Высокая интенсивность болей устраняется сильными наркотическими анальгетиками, такими как: промедол, морфин. Однако, для того, чтобы уменьшить дозировку опиатов, продолжается приём НПВП.

Приступы боли возможно устранить и с помощью местных анестетиков, используя, например, новокаин или лидокаин. Эти препараты вводятся с помощью инъекций, тем самым, блокируются периферические нервы плечевого сустава. Дополнительно можно использовать гормональные препараты для внутрисуставных блокад, доставляя их в очаг боли путём электрофореза.

Хондропротекторы

Препараты данной группы предназначены для защиты хрящевой ткани. Они способствуют замедлению дегенеративно-дистрофических процессов (разрушения) в суставном хряще, стимулируют его репарацию и регенерацию (восстановление). Конечно, лучше не допускать разрушения, так как восстановление достаточно долгий процесс. Следует понимать, что эффективность хондропротекторов снижается, если разрушения достигли необратимой стадии. Поэтому при тяжёлых формах развития артроза, данные препараты уже не назначают.

Поколения хондропротекторов

Хондропротекторы первого поколения изготавливались с использованием сырья животного и растительного происхождения: например, хрящи рыб и животных, костный мозг, панцири ракообразных, бобовые, авокадо. Данные препараты имеют в своём составе полисахаридный полиэфир серной кислоты, гликозаминогликан-пептидный комплекс. Выпусклись хондропротекторы первого поколения, обычно, в виде инъекций, но не оказывали достаточного терапевтического эффекта. Кроме того, они часто вызывали аллергическую реакцию, из-за недостаточно тщательной очистки сырья.

Хондропротекторы второго поколения изготавливаются на основе двух активных компонентов:

  1. хондроитин (хондроитинсульфат, Структум, Хондроксид, Артрадол, Артрин) – стимулирующая составляющая, способствующая выработке компонентов хрящевой ткани, ингибитор фермента гиалуронидазы, который ее разрушает;
  2. глюкозамин в форме гидрохлорида (Артрон флекс) или сульфата (Дона) – один из основных компонентов хрящевой ткани, он также стимулирует выработку других компонентов и подавляет активность гиалуронидазы.

Так как оба компонента хондропротекторов второго поколения оказывают легкое обезболивающее и противовоспалительное воздействие, то при лечении ими артроза, дозировку НПВП можно уменьшить. Препараты данного поколения легче усваиваются организмом человека и имеют меньше побочных эффектов, по сравнению с аналогами первого поколения.

К третьему поколению хондропротекторов относятся полипрепараты (Артра, Артрон Комплекс, Хондроитин Комплекс, Терафлекс). Помимо компонентов второго поколения, они содержат в своём составе: диклофенак (Мовекс Актив), ибупрофен (Терафлекс Адванс) или сероорганическое соединение с противовоспалительным эффектом – метилсульфонилметан (Артрон триактив форте).

Противовоспалительный и противоревматический препарат диацереин тоже причисляют к хондропротекторам. Его механизм действия отличается от НПВП. Он подавляет не ЦОГ, а воспалительный белок интерлейкин, который способствует развитию артроза. Одновременно диацереин стимулирует выработку фактора роста, необходимого для деления клеток хряща.

Лекарства при артрозе плечевого сустава
Медикаментозная терапия при артрозе плечевого сустава

Гиалуроновая кислота

По ряду классификаций препараты, содержащие гиалуроновую кислоту причисляют к хондропротекторам второго поколения. Однако, справочники по фамацевтике часто применяют название «жидкий протез» или заменитель синовиальной жидкости. Для лечения артроза назначают следующие препараты:

  1. Синокром;
  2. Синвиск;
  3. Остенил;
  4. Ферматрон;
  5. РусВиск и еще ряд препаратов.

Гиалуроновая кислота (гиалуронан) является основной составляющей в синовиальной жидкости. Синовиальной оболочкой вырабатывается внутрисуставная жидкость, которая предотвращает пересыхание суставного хряща, обеспечивая свободное скольжение суставных сочленений. И, что немаловажно, является основным источником получения питательных веществ. При артрозе происходит нарушение выработки синовиальной жидкости. В принципе, приём хондропротекторов на основе хондроитинсульфата при артрозе позволяют стимулировать выработку гиалуронана. Тем не менее, лучшего эффекта можно достичь с помощью инъекций непосредственно в плечевой сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Таким образом восполнить необходимый объём и улучшить показатели вязкости и эластичности синовиальной жидкости, и даже стимулировать ее выработку синовиальной оболочкой.

Такой метод лечения рекомендован пациентам, ведущим активный образ жизни, поскольку артроз плечевого сустава часто встречается и у молодого поколения. Проведённые процедуры облегчат движения в суставе, устранят ощущения боли и крепитацию (щелчки, хруст). Данный метод актуален, так как даёт возможность вернуться в привычный ритм жизни.

Уколы в сустав производятся раствором гиалуронана (концетрацией 0,9–2,3%). Курс лечения: 3–5 инъекций, с недельным перерывом между каждой, разовая доза для крупных суставов – 2 мл. Один курс обойдётся минимум 7 тыс. рублей. В год необходимо провести 1-2 курса рублей. Исключением является препарат Синокром форте ONE, однократно вводится 4 мл препарата 2% концентрации, с полугодовым перерывом.

Следует иметь ввиду, что хотя гиалуроновая кислота оказывает противовоспалительное действие, ее нельзя вводить внутрь сустава при наличии синовита и остром воспалении. Поскольку, находящийся в суставной полости воспалительный выпот разбавляет гиалуроновую кислоту, и эффективность лечения резко понижается. Поэтому перед началом гиалуроновой терапии сначала важно устранить воспаление.

Формы выпуска хондропротекторов

Гиалуроновая кислота в качестве хондропротектора выпускается исключительно в виде раствора для внутрисуставных инъекций. Препараты хондропротекторов первого поколения тоже, в основном, выпускаются в виде уколов. Однако, лекарства на основе хондроитина и глюкозамина производятся в разных формах:

  1. для перорального приема – таблетки (Мукосат, Глюкозамин, Артрон флекс, Артрон комплекс, Артра), капсулы (Кондронова, Терафлекс, Терафлекс Адванс, Дона, Мукосат, Структум), порошок для приготовления раствора (Глюкозамин, Дона);
  2. раствор для инъекций – Мукосат, Хондролон, Дона, Артрадол;
  3. для наружного применения – мазь (Артрин, Хондроксид, Хондроитин, Хондроарт, Хондрофен), крем (Терафлекс Хондрокрем Форте, Терафлекс М), гель (Хондроксид).

Препараты хондроитинсульфата и глюкозамина обычно вводятся только внутримышечно. Часть препаратов первого поколения можно вводить внутрисуставно. Известный в России румынский препарат из этой группы Алфлутоп. Однако, Артепарон и Мукартрин в настоящее время не сертифицируются и в страну не ввозятся. 

Как считают специалисты, максимального результата можно достичь, введением хондропротекторов инъекционно. Лечение же артроза исключительно мазями, гелями и кремам малолэффективно. Это связано с тем, что активные компоненты нанесённого на кожу препарата, воздействуют лишь только на мягкие ткани, не проникая до хрящевой. Лекарства для перорального приема не только эффективны при лечении артроза, но и удобны в применении.

Наружные средства

Кроме системного лечения медикаментами, при лечении артроза плечевого сустава широко применяются и наружные средства местного воздействия. С помощью данного метода лечения решается сразу несколько задач:

  1. В очаг поражения поступает максимальное количество действующего вещества.
  2. Уменьшается риск получения побочных эффектов от системного лечения. Местные обычно могут возникнуть от передозировки или в случае индивидуальной непереносимости

Однако лечение только наружными средствами недостаточно. Поскольку активные вещества мазей, гелей, кремов, растворов для компрессов не проникают в хрящевую ткань, а воздействуют только на мягкие ткани, то они могут улучшить кровообращение, трофику, лимфоток, снять отёчность и боль. Поэтому лечение артроза только хондропротекторами для наружного применения малоэффективно.

Мази, гели, кремы

Наружные средства при лечении артроза плечевого сустава используются только как дополнительный метод, в комплексе с основным, медикаментозным. Механизм действия и состав данных препаратов разнообразен. Однако, широкий ассортимент мазей, гелей, кремов, которые применяются при артрозе, можно разделить на несколько групп.

Гель для наружного применения
Траумель С, гель для наружного применения
  1. НПВП (Индометацин мазь, Ибупрофен, Диклофенак, Кетонал, Вольтарен – мазь и гель, Финалгель, Фастум гель, Найз гель и другие).
  2. Хондропротекторы.
  3. Средства с сосудорасширяющим, согревающим и локально раздражающим действием.
  4. Гомеопатические средства – Траумель гель, Цель-Т. Такие препараты оказывают комплексное воздействие, так как в их состав входит большое количество активных компонентов. Происходит улучшение кровообращения, стимуцляция обменных и регенеративных процессов, купируются боль и воспаление, укрепляется местный иммунитет.
Лекарства при артрозе плечевого сустава
Фастум гель. Для наружного применения.

Подробнее рассмотрим препараты третьей группы. Многие из них являются комбинированными по составу. То есть содержат кроме активных веществ растительного или животного происхождения ещё и димексид или НПВП (например, салициловая кислота, метилсалицилат). Поэтому такие средства оказывают широкий спектр воздействия: стимулируют кровообращение, уменьшают отёчность и боль. Их основные компоненты:

  • пчелиный яд – Апизартрон, Вирапин, Унгапивен;
  • яд змеиный – Випросал, Кобратокс, Наятокс;
  • капсаицин (вытяжка жгучего красного перца) – Капсикам, Эспол;
  • растительные и эфирные масла (камфора, скипидарное, горчичное, эвкалиптовое и другие масла, ментол) – Эфкамон, Наятокс, Капсикам.

Однако, применять такие мази следует с осторожностью! Так как некоторые, содержащиеся в них компоненты, являются аллергенами, предварительно следует провести пробы на индивидуальную переносимость. Важно! Наносить мазь можно только на неповреждённую поверхность кожи и желательно делать это с помощью аппликатора или же в резиновых перчатках, во избежание попадания препарата на другие участки тела.

Растворы для компрессов

Одной из физиотерапевтических процедур является компресс. Его часто накладывают с использованием аптечных препаратов. Поэтому будет уместно отметить данные лекарства в статье о медикаментозных средствах лечения артроза плечевого сустава.

Итак, для компрессов применяются следующие препараты:

  • болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное средство, глубоко проникающее в ткани, готовится непосредственно перед нанесением: (25–50)%-ый раствор димексида Часто применяется для транспортировки других медикаментов во время электрофореза;
  • бальнеологическое средство, натуральный минеральный комплекс, добывается во время бурения скважин: бишофит. Мягкое противовоспалительное и обезболивающее средство, часто наноситься 50%-ый или даже 100% — ый раствор;
  • обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее средство: желчь медицинская, производится из натуральной желчи животных (свиньи и крупный рогатый скот). Данный компресс рекомендуется накладывать на сутки, периодически увлажняя повязку.

Важно! Сверху компрессы с желчью или бишофитом следует накрывать негерметичным материалом, например, специальной вощёной бумагой. Полиэтилен и синтетические материалы использовать нельзя!

Заключение

Лекарства при артрозе плечевого сустава решают две основные проблемы. Во-первых, устраняют симптомы заболевания. Во-вторых, тормозят прогрессирующие процессы разрушения суставного хряща и нормализуют выработку синовиальной жидкости. Часть широкого ассортимента препаратов отпускается без рецепта, Но важно понимать, что самолечение здесь недопустимо! Назначения может делать только специалист, опираясь на индивидуальные данные анамнеза, результаты анализов и исследований. Только врач может учесть все противопоказания для конкретного пациента и возможность приёма того или иного средства в зависимости от стадии заболевания. Помните: врачебный контроль и систематическое выполнение назначений позволит получить положительный эффект от лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *